Análisis de un programa de teleoftalmología para el cribado de retinopatía diabética en área rural tras cinco años / Five-year experience of tele-ophthalmology for diabetic retinopathy screening in a rural population

OBJETIVO: Estudiar la prevalencia de retinopatía diabética (RD) y los factores de riesgo asociados en la población incluida en un programa de teleoftalmología en área rural. Evaluar la capacidad diagnóstica de RD de los médicos de atención primaria (MAP) y su correcta coordinación con los oftalmólogos, cuantificando el ahorro generado. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional transversal de una muestra aleatoria de 394 pacientes incluidos en el programa de teleoftalmología desde enero de 2010 a enero de 2015. Analizamos características clínicas, hallazgos de RD en las retinografías y la correcta derivación de imágenes por los MAP al servicio de oftalmología según los criterios establecidos: RD moderada o severa, baja agudeza visual (AV), mala calidad de imagen y presión intraocular (PIO) > 22 mmHg. Análisis estadístico con SPSS. Pruebas t de Student y χ 2. RESULTADOS: La prevalencia de RD fue del 12,1%. Los pacientes con hemoglobina glucosilada > 7,68% o tratados con combinación de antidiabéticos orales e insulina presentaron mayor riesgo de RD (p < 0,05). El 43,3% de los pacientes derivados correctamente a oftalmología presentaban retinopatía moderada o severa. Los pacientes no derivados a oftalmología de forma correcta pasaron de un 91,7% en 2010 a un 98,6% en 2014. Estimamos un ahorro global de 152.550,45€. CONCLUSIONES: El programa de teleoftalmología resulta útil como cribado de RD. Los MAP son capaces de discriminar los pacientes que requieren valoración oftalmológica, evitando consultas presenciales y generando ahorro

OBJECTIVE: To identify the prevalence and risk factors of diabetic retinopathy (DR) among rural inhabitants included in a tele-ophthalmology program. To analyse diagnostic accuracy among primary care physicians, concordance with ophthalmologists, and financial savings. MATERIAL AND METHODS: An observational randomised study was conducted on 394 patients included in a tele-ophthalmology program (from January 2010 to January 2015). An analysis was performed on the clinical characteristics, DR findings in retinography images, and correspondence between the request for a second interpretation by an ophthalmologist, and previously established criteria for it: presence of moderate to severe DR, vision loss, poor image quality and/or intraocular pressure > 22 mmHg. Statistical analysis was performed using the SPSS program (Student t and χ 2 tests). RESULTS: DR prevalence was 12.1%. Patients with glycosylated haemoglobin values > 7.68% or those treated with a combination of insulin and oral antidiabetic drugs showed a higher risk of DR (P < .05). 43.3% of patients correctly referred to ophthalmologists showed moderate to severe DR. Unnecessary referrals to specialists were improved from 91.7% in 2010 to 98.6% in 2014. It is estimated that the program has made a total saving of €152,550.45. CONCLUSIONS: Tele-ophthalmology programs are a useful tool in DR screening. Primary care physicians are able to distinguish patients who need specialist care, avoiding unnecessary referrals to ophthalmologists, and saving costs

Validación de la versión española de 5 y 15 ítems de la Escala de Depresión Geriátrica en personas mayores en Atención Primaria / Validation of 5 and 15 items Spanish version of the geriatric depression scale in elderly subjects in Primary Health Care setting

Objetivo. Presentamos un estudio transversal cuyo objetivo fue validar una versión de cinco y quince ítems de la escala de depresión geriátrica (GDS-5 y GDS-15) en un centro de Atención Primaria frente al diagnóstico clínico (según criterios de la DSM-IV como patrón de referencia). Pacientes y método. Se incluyeron 301 pacientes mayores de 64 años. Fueron excluidos aquéllos con deterioro cognitivo (mini-examen cognoscitivo menor de 20/30), déficit severo de comunicación (cofosis) y negación a la propuesta de participar. Se realizaron tanto un análisis descriptivo como un estudio de validación de las escalas. Resultados. La prevalencia de depresión fue del 14,6%. La escala GDS-5 tuvo una sensibilidad de 0,86, una especificidad de 0,85, un valor predictivo positivo (VPP) de 0,51, un valor predictivo negativo (VPN) de 0,97, una razón de probabilidad positiva de 6. Para GDS-15 la sensibilidad fue 0,82, la especificidad 0,98, el VPP 0,86, el VPN 0,97 y la razón de probabilidad positiva 35,03. Conclusiones. La GDS-5 parece útil como prueba de cribado en Atención Primaria ya que presenta una sensibilidad mayor que la GDS-15 y un área bajo la curva muy similar (AU)

Purpose. Cross-sectional study to validate a Spanish version of the 5 and 15 items Geriatric Depression Scale (GDS 5 and 15) in a non-selected community dwelling older population, compared with the clinical diagnosis of depression (using DSM-IV criteria) as gold standard. Patients and method. A total of 301 subjects randomly selected from the >64 years old population served by a public Primary Care Center in Madrid were included. Severe cognitive impairment (MMSE < 20/30), severe hearing impairment and denial to participate were exclusion criteria. A descriptive and a screening study were performed. Results. The prevalence of depression in this population was 14.6%. The 5- item GDS had a sensitivity of 0.864 (0.762-0.965), specificity of 0.856 (0.813-0.899), PPV 0.507 (0.394-0.62), NPV 0.973 (0.952-0.994), and positive likelihood ratio 6 (4.34-8.26). The 15-item GDS had a sensitivity of 0.818 (0.704-0.932), specificity of 0.977 (0.958-0.995), PPV 0.857 (0.751-0.963), NPV 0.969 (0.948-0.99), and positive likelihood ratio 35.03 (28.76-40.77). Conclusions. GDS-5 may be useful screening test for depression in non selected elderly patients in primary care. It has better sensitivity than GDS-15 and similar area under curve (AU)

Prevalencia de burnout entre los profesionales de Atención Primaria, factores asociados y relación con la incapacidad temporal y la calidad de la prescripción / Prevalence of burnout among primary health care professionals, factors associated and relations with temporary incapacity and quality of the prescription

INTRODUCCIÓN. El presente estudio se planteó como objetivo conocer la prevalencia del síndrome de burnout en los profesionales que desarrollan su trabajo en Atención Primaria y su relación con las bajas laborales y la calidad de la prescripción. MÉTODOS. Estudio transversal mediante cuestionario Maslach Burnout Inventory (MBI). Emplazamiento: 5 Centros de Salud y 25 Consultorios periféricos. Participantes: 145 profesionales. Variables: La puntuación en las subescalas de Cansancio Emocional, Despersonalización y Logros Personales del MBI. Variables laborales. Indicadores de prescripción. Días de baja en el último año. RESULTADOS. Tasa de participación: 79,23%. Edad media: 40,22 años. Fue detectado alto grado de burnout en el 36,6% (2-44,6) de los profesionales. Mayores puntuaciones en las diferentes subescalas se relacionaron con ser varón (p < 0,001), mayor edad (p: 0,034), ser médico de familia (p: 0,04), trabajar en un equipo de Atención Primaria (p: 0,02), mayor experiencia (p: 0,03), mayor presión asistencial (p: 0,04). Se obtiene menor grado de desarrollo personal si eres demandante de empleo (p: 0,041). El mayor cansancio emocional se relaciona con peores indicadores de prescripción: menos Especialidades Farmacéuticas Genéricas prescritas (p: 0,016), menos antimicrobianos recomendados en Atención Primaria (p: 0,002), menos antiinflamatorios no esteroideos recomendados en Atención Primaria (p: 0,015), más novedades terapéuticas tipo C (p: 0,004) y mayor tasa de derivación (p: 0,037) de forma significativa y con mayor número de días de baja (p: 0,031). CONCLUSIONES. La prevalencia de este síndrome en nuestro medio no es tan alta como en otros estudios, quizás debido a una menor presión asistencial. Observamos cómo este proceso se relaciona con mayor absentismo laboral por problemas de salud y peores indicadores de calidad. El diseño de estrategias encaminadas a prevenir este síndrome se configuran como elementos imprescindibles para mejorar la calidad de los servicios prestados

INTRODUCTION. The present study was proposed in order to know the prevalence of the burnout syndrome in professionals who carry out their work in Primary Health care and its relationship with sick leaves and the quality of the prescription. METHODS. Cross-sectional study with the questionnaire Maslach Burnout Inventory (MBI). Site: 5 Health Care Centers and 25 Peripheral medical centers. Participants. 145 professionals. Variables. The score on the subscales of Emotional Tiredness, Depersonalization and Personal Achievements of MBI. Work variables. Prescription indications. Days of sick leave in the last year. RESULTS. Participation rate: 79.23%. Mean age: 40.22 years. A high grade of burnout was detected in 36.6% (2-44.6) of the professionals. Higher scores on the different subscales were related with being male (p < 0.001), older age (p: 0.034, being a family doctor (p: 0.04), working in a primary health care team (p: 0.02), greater experience (p: 0.03), greater health care pressure (p: 0.04). A lower grade of personal development was obtained if the person was demanding employment (p: 0.041). Greater emotional tiredness was related with worse indictors of prescription (fewer generic pharmaceutical products prescribed (p: 0.016), fewer antimicrobials recommended in primary health care (p: 0.002), fewer NSAIDS recommended in primary health care (p: 0.015), more type C therapeutic novelties (p: 0.004) and greater referral rate (p: 0.037) significantly with greater number of days of sick leave (p: 0.031). CONCLUSIONS. The prevalence of this syndrome in our setting is not as high as in other studies, perhaps due to lower care pressure. We observe how this process is related with greater work absenteeism due to health problems and worse quality indicators. The design of the strategies aimed at preventing this syndrome is outlines as essential elements to advance in the improvement of the quality of the services provided

¿Por qué hay pacientes que acuden sin cita previa? / Why are there patients who come without an appointment?

OBJETIVO. Estudiar los motivos para acudir sin solicitar cita en Atención Primaria (AP). MÉTODOS. Estudio descriptivo observacional y transversal, emplazado en el Equipo de Atención Primaria (EAP) de Cirajas I y II del Área IV de Madrid. Se estudiaron 277 pacientes seleccionados consecutivamente entre los que acudieron al centro sin cita durante el 2001. Variables: edad, sexo, país, estudios, situación laboral, motivo de acudir sin cita, día, horario, profesional que lo atiende, diagnóstico, tratamiento. Se realizó un estudio descriptivo donde las variables cuantitativas se describirán con la media, la desviación estándar y la mediana; las cualitativas por la distribución de frecuencias. Posteriormente, un análisis bivariante buscando la relación de las variables con los motivos por los que se acudió sin cita utilizando la prueba exacta de Fisher y la prueba de Chi-cuadrado. RESULTADOS. El principal motivo fue la urgencia médica en un 42,24% (36,5-48,1), seguido de acudir como acompañante en un 10,7% (7,3-14,5) y a por recetas en un 7,94% (5,2-11,6). Los diferentes motivos para acudir sin cita se relacionaron de forma estadísticamente significativa con diferentes variables. Así, encontrar el teléfono ocupado se relaciona con el horario de mañana, acudir como acompañante se relaciona con inactividad laboral, horario de tarde y con acudir a su propio médico. El desconocimiento del sistema se relaciona con nacionalidad extranjera. La incompatibilidad con horario laboral se relaciona con un nivel de estudios alto. CONCLUSIONES. En nuestra zona básica de salud existen diferentes motivos que provocan que los pacientes tengan que acudir sin solicitar cita. Conociéndolos podemos establecer medidas de mejora encaminadas a reducir el número de estos pacientes, así como el impacto en el trabajo diario

OBJECTIVE. Study the reasons why some people come to Primary Care without an appointment. METHODS. Descriptive, observational and cross-sectional study conducted in the Madrid Area IV Primary Care Team of Cirajas I and II. A total of 277 patients consecutively selected between those who came to the site without an appointment during 2001 were studied. Variables: age, gender, country, studies, work situation, reason for coming without an appointment, day, time, professional who saw the patient, diagnosis, treatment. A descriptive study was conducted where the quantitative variables were described with the mean, standard deviation and median and the qualitative ones by distribution of frequencies. Subsequently, a bivariate analysis was done, seeking the relationship of the variable with the reasons for coming without an appointment, using Fisher's exact test and Chi-squared test. RESULTS. The main reason was medical emergency in 42.24% (36.5-48.1), followed by accompanying a patient in 10.7% (7.3-14.5) and for prescriptions in 7.94% (5.2-11.6). The different reasons for coming without an appointment were related in a statistically significant way with different variables. Thus, finding the phone busy is related with the morning schedule, accompany a patient is related with work inactivity, afternoon time and coming to one's own physician. Lack of knowledge of the system is related with foreign nationality. Incompatibility with work schedule is related with a high level of studies. CONCLUSIONS. In our basic health zone, there are different reasons that cause the patients to come without requesting an appointment. By knowing them, we can establish improvement measures aimed at reducing the number of these patients and the impact on the daily work

Seguimiento de los valores de antitrombina en mujeres en tratamiento anticonceptivo oral. Respuesta / Monitoring of antithrombin levels in women on oral contraceptive treatment. Reply

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¿Es necesario pedir la antitrombina III a las mujeres que toman anticonceptivos orales? / Does the anti-thrombin III test need to be done for women taking oral contraceptives?

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Vías clínicas en atención primaria / Clinical routes in primary care

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Uso de levofloxacino en el tratamiento de reagudizaciones de EPOC en atención primaria / Use of levofloxacine in primary care for outbreaks in COPD

Objetivo. Buscar evidencias científicas que apoyen la indicación de tratar las reagudizaciones de pacientes con EPOC de forma ambulatoria con levofloxacino frente a los tratamientos convencionales. Diseño. Revisión normalizada, siguiendo los criterios de la medicina basada en la evidencia. Se realizó una búsqueda bibliográfica en la base MEDLINE desde 1966 hasta junio de 2000, y se analizó el nivel de evidencia aportada por cada artículo. Emplazamiento. Tratamiento en el ámbito ambulatorio. Pacientes u otros participantes. Pacientes con EPOC que presentan una reagudización leve de probable origen bacteriano según criterios de Anthonisen. Intervenciones. La intervención analizada fue el tratamiento con levofloxacino, 500 mg/día vía oral, y se intentó comparar con tratamientos convencionales como amoxicilina-clavulánico y cefuroxima axetilo. Los indicadores de resultados analizados fueron la reducción de la mortalidad o del número de ingresos hospitalarios. Mediciones y resultados principales. No se encuentra ningún ensayo clínico que compare levofloxacino frente a amoxicilina-clavulánico. Se encuentran 2 ensayos clínicos que comparan levofloxacino frente a cefuroxima axetilo, en los que no se detectan diferencias significativas en el grupo tratado con levofloxacino frente al grupo tratado con cefuroxima. Conclusiones. No se ha encontrado evidencia científica alguna que demuestre ventajas del tratamiento con levofloxacino frente a amoxicilina-clavulánico ni frente a la cefuroxima axetilo como tratamiento empírico de primera elección en el tratamiento de los pacientes con reagudizaciones de EPOC en atención primaria (AU)

Manejo del dolor neuropático: la gabapentina como opción / Neuropathy pain treatment: gabapentin is an option

El dolor es un síntoma muy frecuente en las consultas de Atención Primaria. Podemos diferenciar dos tipos de dolor, dolor nociceptivo y dolor neuropático; éste último fue considerado durante mucho tiempo como un dolor intratable y aún en la actualidad se controla con mayor dificultad que el dolor nociceptivo. Existen diferentes medicamentos, antidepresivos y anticonvulsivantes principalmente, utilizados en el tratamiento de este tipo de dolor, aunque como veremos existen pocas evidencias en la actualidad que nos orienten sobre cómo manejar a estos pacientes. Presentamos un caso clínico de un paciente diagnosticado de cordoma con objeto de ejemplificar el manejo terapéutico del dolor neuropático, para el que no existen protocolos clínicos de actuación consensuados. Veremos como se usaron diferentes medicamentos, de los que habitualmente se utilizan en el manejo de este dolor, sin lograr controlar el dolor. En nuestro caso la gabapentina, fármaco poco usado como analgésico, fue de utilidad para el control del dolor neuropático (AU)